南康區(qū) 0-6 歲兒童孤獨(dú)癥譜系障礙篩查 干預(yù)服務(wù)規(guī)范 (試行)

孤獨(dú)癥通常起病于嬰幼兒期,，目前尚缺乏有效治療藥物,，主要治療途徑為康復(fù)訓(xùn)練，最佳治療期為6歲前,，越早干預(yù)效果越好。通過(guò)早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷,、早期干預(yù)可不同程度改善患兒癥狀和預(yù)后。為規(guī)范兒童孤獨(dú)癥篩查,、診斷和干預(yù)服務(wù),，促進(jìn)兒童健康，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于《0-6歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)服務(wù)規(guī)范(試行)》精神,，結(jié)合本地工作實(shí)際,，特制定本規(guī)范。

一,、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)常住的 0-6 歲兒童,。

二、服務(wù)目的

(一)面向社會(huì)公眾開(kāi)展科普宣傳,，形成全社會(huì)關(guān)心關(guān)愛(ài)孤獨(dú)癥兒童及家庭的良好社會(huì)氛圍,。

(二)針對(duì)目標(biāo)人群加強(qiáng)健康教育，提高兒童家長(zhǎng)孤獨(dú)癥科普知識(shí)知曉率,，增強(qiáng)家長(zhǎng)接受篩查,、診斷和干預(yù)服務(wù)的主動(dòng)性和積極性。

(三)規(guī)范兒童孤獨(dú)癥篩查,、診斷,、干預(yù)康復(fù)服務(wù)，提升干預(yù)效果,，減少精神殘疾發(fā)生,，促進(jìn)兒童健康。

三、服務(wù)內(nèi)容

包括健康教育,、篩查,、診斷、干預(yù)康復(fù)等4部分內(nèi)容,。

(一)健康教育

通過(guò)多種方式,，向社會(huì)公眾和兒童家長(zhǎng)普及孤獨(dú)癥基本知識(shí)，宣傳篩查,、診斷,、干預(yù)措施，提高科學(xué)知識(shí)知曉率,。引導(dǎo) 家長(zhǎng)樹(shù)立兒童健康第一責(zé)任人意識(shí),，積極主動(dòng)接受孤獨(dú)癥篩查、診斷和干預(yù)服務(wù),。

(二)篩查

1,、初篩。

（1）初篩機(jī)構(gòu),。為開(kāi)展預(yù)防接種業(yè)務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。

（2）初篩人員。經(jīng)過(guò)孤獨(dú)癥篩查培訓(xùn)的預(yù)防接種機(jī)構(gòu)工作 人員,。

（3）初篩時(shí)間,。1歲以?xún)?nèi)嬰兒期4次，分別在3,、6,、8、12 月齡時(shí),；1至3歲幼兒期3次,，分別在18、24,、36月齡時(shí),；學(xué)齡前期2次，分別在4,、6歲時(shí),。

表 1.疫苗接種時(shí)間與 ASD 初篩時(shí)間對(duì)應(yīng)關(guān)系表

（4）初篩工具,。通過(guò)“兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查表二維碼”進(jìn)行篩查及信息直報(bào) (下圖)。

（5）初篩方法,。結(jié)合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)0-6歲兒童健 康管理項(xiàng)目的服務(wù)時(shí)間和頻次,，通過(guò)應(yīng)用“兒童心理行為發(fā)育問(wèn) 題預(yù)警征象篩查表”等方法 (即《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》 0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范中發(fā)育評(píng)估相關(guān)內(nèi)容)，為0-6歲 兒童提供9次心理行為發(fā)育初篩服務(wù),。

（6）結(jié)果判斷,。存在下列情形之一的，為初篩異常,。

一是兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查存在一條及以上陽(yáng)性,。

二是任何年齡段兒童出現(xiàn)語(yǔ)言功能和社會(huì)交往能力障礙或倒退。

未發(fā)現(xiàn)異常的,，告知家長(zhǎng)下次篩查時(shí)間,。發(fā)現(xiàn)篩查結(jié)果陽(yáng)性

的，及時(shí)進(jìn)行健康宣教和干預(yù)指導(dǎo),，同時(shí)告知家長(zhǎng)及時(shí)轉(zhuǎn)診,。

（7）轉(zhuǎn)診服務(wù)。對(duì)于初篩異常的兒童,，指導(dǎo)家長(zhǎng)盡快轉(zhuǎn)診 至具備復(fù)篩能力的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受復(fù)篩。填寫(xiě)《0-6歲兒童心理行為發(fā)育初篩轉(zhuǎn)診單》（附件1）

2,、復(fù)篩,。

（1）復(fù)篩機(jī)構(gòu)。區(qū)第一人民醫(yī)院,、區(qū)中醫(yī)院,、區(qū)婦保院。

（2）復(fù)篩工具,。

孤獨(dú)癥篩查量表,，包括“修訂版孤獨(dú)癥篩查量表(M-CHAT)”、“孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表 (ABC)”,；“0歲-6歲兒童發(fā)育行為評(píng)估量 表”(簡(jiǎn)稱(chēng)“兒心量表-II”) 等發(fā)育量表。

（3）復(fù)篩方法及內(nèi)容,。

①病史詢(xún)問(wèn),。了解兒童現(xiàn)病史，詢(xún)問(wèn)和觀察兒童有無(wú)語(yǔ)言障礙,、交流障礙,、行為刻板,、興趣狹隘等癥狀,，了解初篩結(jié)果等,。

②應(yīng)用孤獨(dú)癥篩查量表和“兒心量表-II”等發(fā)育量表。

A,、18月齡以下兒童。

應(yīng)用“兒心量表-II”等發(fā)育量表復(fù)篩,?！皟盒牧勘?/span>-II”從 大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作,、適應(yīng)能力、語(yǔ)言和社會(huì)行為5個(gè)能區(qū),，測(cè)評(píng) 兒童發(fā)育水平,。評(píng)估總分低于70分，提示存在發(fā)育障礙,；評(píng)估總 分在80分以上但語(yǔ)言,、適應(yīng)能力或社會(huì)行為任何一個(gè)能區(qū)單項(xiàng)得 分低于70分提示存在發(fā)育偏離。評(píng)估總分為70-79分者,，應(yīng)在3 個(gè)月內(nèi)采用相同方法進(jìn)行復(fù)查,。

B、18-24月齡兒童,。

應(yīng)用“修訂版孤獨(dú)癥篩查量表(M-CHAT)”復(fù)篩,。量表中共 23個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目2級(jí)評(píng)分,。量表中項(xiàng)目11,、18、20,、22回答 “是”,，其余項(xiàng)目回答“否”視為項(xiàng)目不通過(guò)。若核心項(xiàng)目2,、7,、 9、13,、14,、15中有兩項(xiàng)或以上不通過(guò),，或者在全部項(xiàng)目中有三 個(gè)項(xiàng)目或以上不通過(guò)者，為篩查不通過(guò),，提示存在孤獨(dú)癥風(fēng)險(xiǎn),。

C、24月齡及以上兒童,。

應(yīng)用“孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表 (ABC)”復(fù)篩,。量表中共5個(gè)能 區(qū)57個(gè)項(xiàng)目,。評(píng)估總分大于等于53分為未通過(guò),，提示存在可疑孤獨(dú)癥癥狀。

所有18月齡及以上兒童,，同時(shí)應(yīng)用“兒心量表-II”等發(fā)育 量表開(kāi)展復(fù)篩,?！皟盒牧勘?/span>-II”從大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作,、適應(yīng)能力,、語(yǔ)言和社會(huì)行為5個(gè)能區(qū)，測(cè)評(píng)兒童發(fā)育水平,。評(píng)估總分低于70 分,，提示存在發(fā)育障礙；評(píng)估總分在80分以上但語(yǔ)言,、適應(yīng)能力 或社會(huì)行為任何一個(gè)能區(qū)單項(xiàng)得分低于70分提示存在發(fā)育偏離,。評(píng)估總分為70-79分者，應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)采用相同方法進(jìn)行復(fù)查,。

(4)結(jié)果判斷,。存在下列情形之一的，為復(fù)篩異常,。

一是病史詢(xún)問(wèn)或觀察發(fā)現(xiàn)有語(yǔ)言障礙、交流障礙,、行為刻板,、興趣狹隘等一項(xiàng)或多項(xiàng)異常的。

二是孤獨(dú)癥篩查量表提示存在孤獨(dú)癥風(fēng)險(xiǎn),、可疑孤獨(dú)癥癥狀,。

三是“兒心量表-II”等發(fā)育量表提示存在發(fā)育障礙或發(fā)育 偏離。

區(qū)級(jí)復(fù)篩機(jī)構(gòu)在省婦幼信息平臺(tái)填報(bào)兒童的基本信息及篩查結(jié)果,。

（5）結(jié)果處理與轉(zhuǎn)診服務(wù),。

篩查人員向家長(zhǎng)合理解釋復(fù)篩測(cè)評(píng)結(jié)果，根據(jù)結(jié)果決定復(fù)查或轉(zhuǎn)診,。

一是復(fù)篩未見(jiàn)異常,。告知家長(zhǎng)繼續(xù)接受0-6歲兒童健康管理服務(wù),；3個(gè)月內(nèi)再次到原復(fù)篩機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查，仍未見(jiàn)異常者繼續(xù) 接受0-6歲兒童健康管理服務(wù),，異常者按照復(fù)篩異常處理,。

二是復(fù)篩異常。填寫(xiě)《0-6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩轉(zhuǎn)診單》( 附件1),，指導(dǎo)家長(zhǎng)帶兒童盡快轉(zhuǎn)診至贛州市婦保院孤獨(dú)癥管理中心進(jìn)一步診斷,。

對(duì)于復(fù)篩異常的兒童，復(fù)篩機(jī)構(gòu)在積極聯(lián)系轉(zhuǎn)診的同時(shí),，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行健康宣教,，開(kāi)展個(gè)性化指導(dǎo)及干預(yù)，減輕或糾正兒童發(fā)育偏離,。

(三)診斷

1,、診斷機(jī)構(gòu)。贛州市婦幼保健院 (孤獨(dú)癥管理中心),。

2,、輔助診斷工具。兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS)等,。

3,、診斷方法。通過(guò)病史詢(xún)問(wèn),、行為觀察,、體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查、孤獨(dú)癥量表測(cè)評(píng)及必要的輔助檢查等,，根據(jù)《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》(ICD-10)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)估后進(jìn)行診斷,。

（1）病史詢(xún)問(wèn)。詳細(xì)了解兒童生長(zhǎng)發(fā)育史,，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)社交溝通,、言語(yǔ)、認(rèn)知能力,、運(yùn)動(dòng)等方面的發(fā)育情況,，了解兒童現(xiàn)病史、既往史以及父母孕育史,、家族史等,。

（2）行為觀察。以對(duì)兒童的行為觀察為主,，重點(diǎn)觀察兒童社會(huì)交往,、語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流?？?/span>設(shè)置一些特定環(huán)境與活動(dòng),，觀察兒童的社交溝通,、對(duì)人的反應(yīng)、對(duì)環(huán)境與玩具的反應(yīng),、目光對(duì)視情況,、注意狀態(tài)、自發(fā)言語(yǔ)表達(dá)和特殊言語(yǔ)表現(xiàn),、情緒調(diào)節(jié),、特殊行為和興趣、軀體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)等方面的行為表現(xiàn),。進(jìn)行發(fā)育量表測(cè)查時(shí)的行為表現(xiàn)也應(yīng)適當(dāng)記錄,。

（3）體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查。了解體格生長(zhǎng)情況,，測(cè)量頭圍,、身高、體重,，了解發(fā)育情況,，觀察面部特征及全身皮膚，檢查有無(wú)先天畸形,、視聽(tīng)覺(jué)障礙,，檢查神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)陽(yáng)性體征等。

（4）量表測(cè)評(píng),。應(yīng)用兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS)等量表進(jìn)行測(cè)評(píng),。CARS量表共15個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目4級(jí)評(píng)分,。評(píng)估總分小于30分為非孤獨(dú)癥,，大于等于30分為孤獨(dú)癥。

（5）輔助檢查,。

與神經(jīng)系統(tǒng)疾病,、代謝性疾病等所致精神障礙進(jìn)行鑒別，或

對(duì)符合孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童尋找可能相關(guān)的致病因素,?？山Y(jié)合兒童具體情況，選擇必要的輔助檢查,，如電生理檢查 (腦電圖、誘發(fā)電位),、影像學(xué)檢查 (頭顱CT或磁共振),、染色體和基因檢查等。

診斷孤獨(dú)癥,，還需與言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙,、智力發(fā)育障礙,、反應(yīng)性依戀障礙、童年社交焦慮障礙,、選擇性緘默癥,、兒童精神分裂癥等進(jìn)行鑒別診斷。

同時(shí)注意共患病的診斷,，如注意缺陷多動(dòng)障礙,、抽動(dòng)障礙、癲癇,、強(qiáng)迫癥等,。

贛州市婦幼保健院孤獨(dú)癥管理中心負(fù)責(zé)在省婦幼信息平臺(tái)完善孤獨(dú)癥診斷信息。

4,、診斷結(jié)果告知與轉(zhuǎn)診服務(wù),。

（1）確診孤獨(dú)癥兒童。向家長(zhǎng)說(shuō)明診斷結(jié)果和病情,，告知可采取的干預(yù)康復(fù)方法,、政府有關(guān)部門(mén)康復(fù)救助政策及信息。對(duì) 于經(jīng)典型ASD轉(zhuǎn)介至居住所在地已備案的干預(yù)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù) 康復(fù),。對(duì)于重癥身心障礙及遺傳綜合征等難治療型ASD或其他疑 難患者建議在贛州市婦保院孤獨(dú)癥管理中心救治,。

遺傳綜合征 (genetic syndrome)：這是指若干種癥狀同時(shí) 遺傳的疾病。包括神經(jīng),、心血管,、骨骼肌、泌尿,、精神等多個(gè)系 統(tǒng)產(chǎn)生多個(gè)癥狀,。治療一般需要多學(xué)科診療。

重癥身心障礙：指處于重度智力障礙以及重度肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者,。將處于重癥心身障礙狀態(tài)的兒童稱(chēng)為“重癥心身障礙兒童”,。需要HUD病房監(jiān)護(hù)，具有比普通兒更高的死亡率及治療難度,。

（2）排除孤獨(dú)癥兒童,。結(jié)合臨床癥狀、發(fā)育評(píng)估及相關(guān)檢 查結(jié)果,，向家長(zhǎng)說(shuō)明診斷情況,。如發(fā)現(xiàn)有孤獨(dú)癥以外的健康問(wèn)題，應(yīng)告知需進(jìn)一步接受診斷和治療,。

（3）暫時(shí)不能確診兒童,。指導(dǎo)家長(zhǎng)盡早開(kāi)展干預(yù)，告知家 長(zhǎng)2個(gè)月后復(fù)查。

( 四 ) 干預(yù)康復(fù)

1,、干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu),。為具有兒童孤獨(dú)癥干預(yù)康復(fù)能力的 特殊教育機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院兒科和兒童保健科,、精神專(zhuān)科醫(yī)院兒科,、兒童醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu),、有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有資質(zhì) 的兒童心理康復(fù)機(jī)構(gòu),。

2、基本原則,。

（1）早期干預(yù),。早期干預(yù)可以顯著改善孤獨(dú)癥兒童預(yù)后， 實(shí)施干預(yù)越早越好,。確診患兒應(yīng)立即干預(yù),，針對(duì)初篩、復(fù)篩階段 符合轉(zhuǎn)診條件的兒童均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行健康宣教,、指導(dǎo)和干預(yù),。

（2）個(gè)體化干預(yù)。孤獨(dú)癥兒童發(fā)育水平各不相同,，應(yīng)測(cè)評(píng) 患兒社交,、語(yǔ)言、認(rèn)知,、適應(yīng)能力等各個(gè)能區(qū)發(fā)育水平,，依據(jù)評(píng) 估結(jié)果制定個(gè)體化教育干預(yù)計(jì)劃。

（3）科學(xué)循證,。 目前孤獨(dú)癥干預(yù)方法很多,，應(yīng)選擇有明確 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的科學(xué)有效方法。

（4）長(zhǎng)程高強(qiáng)度,。孤獨(dú)癥作為一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病,，需要長(zhǎng)期干預(yù)，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)一般需要持續(xù)數(shù)年甚至更長(zhǎng),。同時(shí),，必須保證每天有足夠有效干預(yù)時(shí)間，每周干預(yù)時(shí)間應(yīng)在20小時(shí)以上,。

（5）基層為主,。積極推進(jìn)以區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ),，家庭積極參與的干預(yù)康復(fù)模式,，幫助孤獨(dú)癥兒童實(shí)現(xiàn)就近就便干預(yù),。

（6）家庭參與。鼓勵(lì)家庭和家長(zhǎng)積極參與干預(yù),，對(duì)家庭和家長(zhǎng)進(jìn)行全方位支持和教育，提高家庭在干預(yù)中的參與程度,。

3,、干預(yù)方法。

（1）行為干預(yù),。根據(jù)年齡,、發(fā)育水平等選擇有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的早期干預(yù)方法，以改善社會(huì)交往,、語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通能力為核心內(nèi)容,，以行為療法為基本手段，結(jié)構(gòu)化教育與自然情境下養(yǎng)育為干預(yù)基本框架,，培養(yǎng)生活自理和獨(dú)立生活能力,，減少不適應(yīng)行為，提高生存技能和交往能力,。

（2）家庭干預(yù)和支持,。父母及家人的參與和支持是孤獨(dú)癥兒童干預(yù)和康復(fù)的重要策略和措施。通過(guò)科普宣教,、示范咨詢(xún)等 方式,，鼓勵(lì)父母和家人學(xué)習(xí)孤獨(dú)癥相關(guān)知識(shí)和家庭干預(yù)方法，主 要原則包括：對(duì)孤獨(dú)癥兒童行為的理解,、接納,、包容、尊重和關(guān) 愛(ài),；對(duì)孤獨(dú)癥兒童的情緒和行為問(wèn)題,，通過(guò)養(yǎng)育過(guò)程中的陪伴互 動(dòng)、生活照護(hù)和游戲玩耍,，以快樂(lè),、適度和巧妙的方式，進(jìn)行家 庭干預(yù),；關(guān)注兒童的成長(zhǎng)表現(xiàn),，發(fā)現(xiàn)兒童的特殊興趣和個(gè)人能力，進(jìn)行相應(yīng)的培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化,。同時(shí),，關(guān)心父母自身心理狀態(tài)和身體健

康，提供相應(yīng)的幫助,。

（3）藥物治療,。目前尚缺乏針對(duì)兒童孤獨(dú)癥核心癥狀的藥物。對(duì)于有嚴(yán)重情緒行為障礙和共患疾病的孤獨(dú)癥兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下選擇和使用藥物,。

4,、干預(yù)步驟。

（1）開(kāi)展評(píng)估,。在干預(yù)前應(yīng)采用規(guī)范的發(fā)育和行為等評(píng)估 量表進(jìn)行評(píng)估,，以便了解兒童孤獨(dú)癥核心癥狀、各種能力發(fā)展水平以及生活質(zhì)量,。

（2）制定方案,。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定干預(yù)目標(biāo),，制定干預(yù)方案,，選擇干預(yù)方法，確定干預(yù)場(chǎng)所,，促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童社交溝通 行為的出現(xiàn)和發(fā)展,，改善孤獨(dú)癥兒童嚴(yán)重情緒障礙，矯正孤獨(dú)癥 兒童異常行為,，培養(yǎng)良好適應(yīng)性行為,，促進(jìn)語(yǔ)言、交往,、認(rèn)知等能力的全面發(fā)展,。

（3）實(shí)施干預(yù)。制定長(zhǎng)期,、中期,、短期和每日訓(xùn)練計(jì)劃；干預(yù)訓(xùn)練應(yīng)以?xún)和鐣?huì)交往和交流障礙為中心,，注重全面發(fā)展,；強(qiáng)調(diào)應(yīng)用行為分析技術(shù)和自然發(fā)展行為干預(yù)。

（4）效果評(píng)定,。干預(yù)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與診斷機(jī)構(gòu)密切合作,。對(duì)于接受干預(yù)康復(fù)的孤獨(dú)癥兒童，每3-6個(gè)月對(duì)核心癥狀改善,、能力發(fā)展,、生活質(zhì)量提高等干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)定，了解改善情況,，評(píng)估干預(yù)效果,，干預(yù)康復(fù)機(jī)構(gòu)根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整目標(biāo)、方案和方法,。

5,、干預(yù)康復(fù)場(chǎng)所選擇原則

干預(yù)康復(fù)過(guò)程中可根據(jù)孤獨(dú)癥兒童年齡,、病情輕重、能力水平以及家庭狀態(tài)等,，選擇適宜的干預(yù)康復(fù)場(chǎng)所和方法,。

（1）3歲以?xún)?nèi)的兒童，屬于搶救性治療,，推薦高強(qiáng)度的ESDM 及PRT療法,。可以在家庭治療為主,，但不推薦單純的家庭教育。

（2）3-6歲兒童,，病情相對(duì)輕,、具備一定社會(huì)交往和交流能 力的可在普通幼兒園接受融合教育，同時(shí)結(jié)合專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練,；病情較重,、社會(huì)交往和交流能力弱的可在專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特殊教育 機(jī)構(gòu)或有資質(zhì)的康復(fù)機(jī)構(gòu)接受康復(fù),，繼續(xù)鼓勵(lì)家庭參與,。

（3）6歲以后的兒童均建議在教育機(jī)構(gòu)(含特教機(jī)構(gòu))接受教育。

干預(yù)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)評(píng)估患兒康復(fù)情況,，做好干預(yù)康復(fù)記錄,。

0-6歲兒童孤獨(dú)癥篩查、診斷,、干預(yù)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容流程圖見(jiàn)附件2,。

四、服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員技術(shù)要求

（一）承擔(dān)初篩服務(wù)的機(jī)構(gòu),。應(yīng)當(dāng)設(shè)置預(yù)防接種篩查登記崗 位及地點(diǎn),。明確至少1名接受過(guò)兒童心理行為發(fā)育篩查技術(shù)培訓(xùn) 并合格、從事兒童保健服務(wù)的專(zhuān)職醫(yī)務(wù)人員,。制定合適的制度,，引導(dǎo)家屬在篩查結(jié)束后再進(jìn)行預(yù)防接種。

（二）承擔(dān)復(fù)篩服務(wù)的區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。應(yīng)當(dāng)設(shè)置診室1間,、獨(dú)立的心理行為測(cè)查室1間，配備必要測(cè)查設(shè)施設(shè)備,，環(huán)境安靜安全,。明確至少2名接受過(guò)兒童孤獨(dú)癥篩查和發(fā)育評(píng)估測(cè)查技術(shù)培訓(xùn)并合格、從事兒童保健服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,。

（三）兒童孤獨(dú)癥診斷機(jī)構(gòu),。為具有孤獨(dú)癥診斷能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu),。應(yīng)當(dāng)配備符合臨床診療要求的診室1間、獨(dú)立的心理行為測(cè)查室1間,。診斷人員應(yīng)為具備診斷資質(zhì)的精神衛(wèi)生科,、兒科、兒童保健科的醫(yī)生,。

（四）干預(yù)康復(fù)機(jī)構(gòu),。包括干預(yù)機(jī)構(gòu)及康復(fù)治療機(jī)構(gòu)，康復(fù) 治療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件3,。

五,、質(zhì)控指標(biāo)

（一）初篩率>95%。統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)0-6歲兒童接受心理行 為發(fā)育初篩人數(shù)/統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)0-6歲疫苗接種兒童人數(shù) × 100%,。

（二）復(fù)篩率>90%,。統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)0-6歲兒童心理行為發(fā) 育初篩異常者到復(fù)篩機(jī)構(gòu)接受復(fù)篩人數(shù)/統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)初篩陽(yáng) 性人數(shù) × 100%。

（三）診斷率>80%,。統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)0-6歲兒童心理行為發(fā) 育復(fù)篩異常者已轉(zhuǎn)診到診斷機(jī)構(gòu)接受診斷的人數(shù)/統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)0-6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩陽(yáng)性人數(shù)×100%,。

附件 1

0-6歲兒童心理行為發(fā)育初篩轉(zhuǎn)診單

(第一聯(lián) 疫苗接種機(jī)構(gòu)留存)

兒童姓名 性別 出生日期 年 月 日

家長(zhǎng)姓名 聯(lián)系電話

轉(zhuǎn)診原因 1 預(yù)警征象篩查結(jié)果 □未見(jiàn)異常

□異常，具體注明未通過(guò)項(xiàng)目

2 語(yǔ)言功能及社會(huì)交往功能詢(xún)問(wèn)

□未見(jiàn)異常 □語(yǔ)言功能障礙或倒退 □社會(huì)交往能力障礙或倒退

兒童存在以上情況,，建議轉(zhuǎn)診到區(qū)婦保院進(jìn)一步接受復(fù)篩,。

醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)生簽字 填寫(xiě)日期 年 月

0-6歲兒童心理行為發(fā)育初篩轉(zhuǎn)診單

(第二聯(lián) 由家長(zhǎng)攜帶至區(qū)級(jí)接診機(jī)構(gòu))

備注：就診時(shí)須攜帶本轉(zhuǎn)診單

兒童姓名 性別 出生日期 年 月 日

家長(zhǎng)姓名 聯(lián)系電話

轉(zhuǎn)診原因 1 預(yù)警征象篩查結(jié)果 □未見(jiàn)異常

□異常，具體注明未通過(guò)項(xiàng)目

2 語(yǔ)言功能及社會(huì)交往功能詢(xún)問(wèn)

□未見(jiàn)異常 □語(yǔ)言功能障礙或倒退 □社會(huì)交往能力障礙或倒退

兒童存在以上情況,，建議轉(zhuǎn)診到區(qū)婦保院進(jìn)一步接受復(fù)篩,。

醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)生簽字 填寫(xiě)日期 年 月

0-6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩轉(zhuǎn)診單

(第一聯(lián) 區(qū)級(jí)復(fù)篩機(jī)構(gòu)留存)

兒童姓名 性別 出生日期 年 月 日

家長(zhǎng)姓名 聯(lián)系電話

轉(zhuǎn)診原因

1病史詢(xún)問(wèn) □未見(jiàn)明顯異常 □存在疑似孤獨(dú)癥癥狀，具體為:

2發(fā)育量表評(píng)估 (兒心量表-II) □未見(jiàn)明顯異常 □可疑 (評(píng)估得分0~79分)

□發(fā)育偏離 □發(fā)育障礙 3孤獨(dú)癥量表篩查

3.1 M-CHAT結(jié)果 ( ) 個(gè)核心項(xiàng)目陽(yáng)性,， ( ) 個(gè)項(xiàng)目陽(yáng)性

□未見(jiàn)明顯異常 □存在孤獨(dú)癥風(fēng)險(xiǎn)

3.2 ABC結(jié)果 分 □未見(jiàn)明顯異常 □存在可疑孤獨(dú)癥癥狀

兒童存在以上情況,，建議轉(zhuǎn)診到贛州市婦幼保健院進(jìn)一步接受診斷

醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)生簽字 填寫(xiě)日期 年 月

0-6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩轉(zhuǎn)診單

(第二聯(lián) 由家長(zhǎng)攜帶至診斷機(jī)構(gòu)留存)

備注：就診時(shí)須攜帶本轉(zhuǎn)診單和0-6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩記錄表

兒童姓名 性別 出生日期 年 月 日

家長(zhǎng)姓名 聯(lián)系電話

轉(zhuǎn)診原因

1病史詢(xún)問(wèn) □未見(jiàn)明顯異常 □存在疑似孤獨(dú)癥癥狀，具體為:

2發(fā)育量表評(píng)估 (兒心量表-II) □未見(jiàn)明顯異常 □可疑 (評(píng)估得分0~79分)

□發(fā)育偏離 □發(fā)育障礙 3孤獨(dú)癥量表篩查

3.1 M-CHAT結(jié)果 ( ) 個(gè)核心項(xiàng)目陽(yáng)性,， ( ) 個(gè)項(xiàng)目陽(yáng)性

□未見(jiàn)明顯異常 □存在孤獨(dú)癥風(fēng)險(xiǎn)

3.2 ABC結(jié)果 分 □未見(jiàn)明顯異常 □存在可疑孤獨(dú)癥癥狀

兒童存在以上情況,，建議轉(zhuǎn)診到贛州市婦幼保健院進(jìn)一步接受診斷

醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)生簽字 填寫(xiě)日期 年 月

附件 2

ASD 全市普篩流程圖

附件 3

孤獨(dú)癥康復(fù)治療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

1.機(jī)構(gòu)要求

經(jīng)政府相關(guān)職能部門(mén)審批登記，具有獨(dú)立法人資格或有上級(jí) 主管部門(mén),， 已開(kāi)展兒童康復(fù)的機(jī)構(gòu),，三年內(nèi)無(wú)重大責(zé)任事故。

2.場(chǎng)地環(huán)境

(1)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置在安全區(qū)域內(nèi),，嚴(yán)禁地處污染區(qū),、噪聲 區(qū)和危險(xiǎn)區(qū)內(nèi)，室內(nèi)外康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)所應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)的安全規(guī) 定,，固定且自成一體,，安全、易于疏散,、通風(fēng)透氣,、采光好,，色 彩設(shè)計(jì)、裝飾應(yīng)適合兒童的身心特點(diǎn)及無(wú)障礙要求,；有專(zhuān)供兒童 使用的衛(wèi)生間,；如提供兒童午餐要有獨(dú)立的廚房操作間。

(2)基本訓(xùn)練場(chǎng)所使用面積至少100㎡,。其中:集體訓(xùn)練室(社 交訓(xùn)練室)每生應(yīng)≥3㎡,，至少1間，每間至少30㎡,；個(gè)訓(xùn)訓(xùn)練室 與在訓(xùn)兒童比例不高于1:6-7,，至少2間，每間不少于8㎡,；專(zhuān)用 訓(xùn)練室(運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練室/游戲室)至少1間,，每間不少于50㎡；多功能 訓(xùn)練室(家長(zhǎng)咨詢(xún)室/家長(zhǎng)評(píng)估室/兒童評(píng)估室/教師培訓(xùn)室/資料 室)至少 1 間,，每間至少20㎡； (3)有條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)增設(shè):語(yǔ)言/認(rèn) 知訓(xùn)練室,、音樂(lè)游戲活動(dòng)室(治療室),、生活輔導(dǎo)室等專(zhuān)用訓(xùn)練室。

3.設(shè)施設(shè)備

(1)集體訓(xùn)練室:配備兒童的課桌椅,、大小白(黑)板,、多媒體

教學(xué)設(shè)備、適合兒童特點(diǎn)的教學(xué)掛圖,、卡片,、相關(guān)教具等。

(2)個(gè)訓(xùn)訓(xùn)練室,。配備個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練課程表,、個(gè)訓(xùn)用桌椅、 教具等,。

(3)專(zhuān)用訓(xùn)練室,。 ①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練室/感統(tǒng)訓(xùn)練室：配備滑板車(chē)、 大滑板,、吊筒,、鉆滾筒、羊角球,、大龍球,、布袋跳、觸覺(jué)球,、按 摩地墊,、平衡木及平衡踩踏車(chē)等,；②語(yǔ)言/認(rèn)知訓(xùn)練室:配備圖形 認(rèn)知組件、“看圖說(shuō)話”用的掛圖,、錄音機(jī)或語(yǔ)言治療機(jī),、非語(yǔ) 言交流寫(xiě)字畫(huà)板等； ③音樂(lè)游戲活動(dòng)室 (治療室)：配備各種小 型敲擊樂(lè)器,、電子琴或鋼琴,、收錄放機(jī)、拼圖,、插板,、積木、彩 色畫(huà)筆,、黑板,、剪紙及貼圖用具、紙牌,、精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練用玩具,、 兒童作品展示柜等； ④生活輔導(dǎo)室:配備洗漱,、飲食,、清潔、簡(jiǎn) 單勞動(dòng)等日常生活訓(xùn)練物品等,； ⑤多功能訓(xùn)練室(家長(zhǎng)咨詢(xún)室/ 家長(zhǎng)培訓(xùn)室/兒童評(píng)估室/教師培訓(xùn)室/資料室)：配備接待用桌 椅,、檔案柜、電腦,、電腦桌椅等,，配備基本康復(fù)與教學(xué)評(píng)估設(shè)備， 配備供家長(zhǎng)學(xué)習(xí),、借用的康復(fù)普及讀物和玩教具等,；⑥有條件的 可設(shè)立戶(hù)外活動(dòng)場(chǎng)地：配備滑梯、秋千等大型玩具,。

4.人員要求

(1)管理人員: 由科室主任或分管孤獨(dú)癥兒童康復(fù)工作的部 門(mén)負(fù)責(zé)人擔(dān)任,，有一定的業(yè)務(wù)管理和協(xié)調(diào)能力，經(jīng)過(guò)管理專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn),。

(2) 康復(fù)治療師：具有醫(yī)療,、康復(fù)等專(zhuān)業(yè)背景且取得康復(fù)治 療師初級(jí)資格證書(shū)，至少有2名以上接受過(guò)孤獨(dú)癥醫(yī)療康復(fù)專(zhuān)科 培訓(xùn)且合格人員,，康復(fù)治療人員與兒童的比例為1:4-1:6,。

教師:非醫(yī)療機(jī)構(gòu)可聘用老師替代康復(fù)治療師。專(zhuān)業(yè)背景為 大中專(zhuān)院校幼兒教育,、特殊教育等教育專(zhuān)業(yè)的老師,；教師與兒童 的比例為:1:3-1:5,。骨干教師要有3年以上特殊教育或孤獨(dú)癥兒 童康復(fù)訓(xùn)練2年以上實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具有孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估和 制定個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的能力,，能夠規(guī)范實(shí)施個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練 計(jì)劃,。

5.服務(wù)能力

5.1能夠開(kāi)展系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，年均在機(jī)構(gòu)內(nèi)訓(xùn)練時(shí)間不少 于10個(gè)月及以上的孤獨(dú)癥兒童不少于10名,。

5.2.能夠開(kāi)展ABA,、結(jié)構(gòu)化教學(xué)，能進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的發(fā)育評(píng)估( 至 少能開(kāi)展包括DDST,、兒心量表,、M-CHAT的發(fā)育學(xué)測(cè)評(píng))。

5.3.每日基本康復(fù)訓(xùn)練至少3小時(shí)(集體訓(xùn)練1小時(shí),、社交訓(xùn) 練0.5小時(shí),、個(gè)訓(xùn)訓(xùn)練0.5小時(shí))；康復(fù)評(píng)估與訓(xùn)練建檔率100%,； 康復(fù)訓(xùn)練總有效率≥85%,。

5.4.康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)每名兒童每周開(kāi)展音樂(lè)游戲活動(dòng)至少3

次，每次至少0.5小時(shí),；每月開(kāi)展社會(huì)融合活動(dòng)至少1次,，每次至 少0.5小時(shí)，康復(fù)評(píng)估與訓(xùn)練建檔率100%,；康復(fù)訓(xùn)練總有效率≥ 85%。

5.5.開(kāi)展家長(zhǎng)指導(dǎo)和培訓(xùn)等支持性服務(wù),。親子訓(xùn)練和家庭康 復(fù)指導(dǎo)每周至少1次,，每次至少0.5小時(shí)；家長(zhǎng)培訓(xùn)每月至少2次,， 每次至少0.5小時(shí),，兒童家長(zhǎng)培訓(xùn)率100%，家長(zhǎng)對(duì)培訓(xùn)工作的滿(mǎn) 意率≥85%,，有相關(guān)記錄和資料,。

5.6.建立康復(fù)檔案。建立在訓(xùn)孤獨(dú)兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案,、包括 康復(fù)評(píng)估,、康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)教學(xué)和各項(xiàng)活動(dòng)等的文字,、圖片和音 像資料,。

5.7.各項(xiàng)規(guī)章制度健全，包括衛(wèi)生保健,、安全管理,、康復(fù)業(yè) 務(wù)管理,、應(yīng)急預(yù)案管理、財(cái)務(wù)管理,、服務(wù)管理,、檔案管理、設(shè)備 管理制度等,，年度進(jìn)行檢查和總結(jié),。