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【高頻事項解答】工傷保險篇(二)

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一、建設工程項目參保農(nóng)民工發(fā)生工傷,工傷待遇標準是什么?

答:建設工程項目參保農(nóng)民工發(fā)生工傷,與單位參保職工發(fā)生工傷的工傷待遇標準一致,如涉及一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金等需按繳費工資標準計發(fā)的待遇,根據(jù)動態(tài)實名制申報時申報的繳費工資計發(fā),工資固定明確的,動態(tài)實名制申報時予以注明(提供勞動合同為依據(jù)),工資不固定、不明確的,以當年度使用的全省全口徑城鎮(zhèn)就業(yè)人員平均工資的60%作為待遇計發(fā)基數(shù)計發(fā)相關(guān)待遇。

二、如果用人單位按規(guī)定繳納了工傷保險費,職工工傷產(chǎn)生的所有費用是否都由工傷保險基金支付?

答:不是。費用分為兩塊,一是工傷保險基金支付的費用:

(1)醫(yī)療費和康復費。醫(yī)療費:符合診療項目目錄、藥品目錄、住院服務標準的。康復費:到協(xié)議機構(gòu)康復的費用,符合規(guī)定的,基金支付。

(2)住院伙食補助費。具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定,工傷保險條例未做統(tǒng)一規(guī)定。目前全省統(tǒng)一為25元/天。

(3)統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通、伙食、住宿費。

(4)安裝配置傷殘輔助器具所需費用。因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照規(guī)定(項目、年限、金額)基金支付。

(5)經(jīng)評定傷殘等級、勞動能力鑒定委員會確認需生活護理的,按月支付生活護理費。生活完全不能自理:社平工資×50%;生活大部分不能自理:社平工資×40%;生活部分不能自理:社平工資×30%。

(6)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼。

(7)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫(yī)療補助金。

(8)職工因工死亡,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

二是由用人單位支付的費用:

(1)治療工傷期間的工資福利。在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。

(2)五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼。職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,按月享受傷殘津貼。5-6級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付,傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,由用人單位補足差額。

(3)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。

(4)停工留薪期護理費。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。如果單位未安排護理,則由單位支付護理費。一般可參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準支付。

(5)未參加工傷保險的費用。

(6)不及時申請工傷認定的費用承擔。用人單位未在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)提交工傷認定申請,在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位負擔。

(7)用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的,承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的,承繼單位應當?shù)疆數(shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險變更登記。

用人單位實行承包經(jīng)營的,工傷保險責任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔。職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的,由原用人單位承擔工傷保險責任,但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償辦法。企業(yè)破產(chǎn)的,在破產(chǎn)清算時依法撥付應當由單位支付的工傷保險待遇費用。

(8)職工被派遣出境工作,依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應當參加當?shù)毓kU的,參加當?shù)毓kU,其國內(nèi)工傷保險關(guān)系中止;不能參加當?shù)毓kU的,其國內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止。

三、工傷保險的報銷流程是什么?

答:流程:發(fā)生工傷24小時內(nèi)工傷快報,積極救治,30日內(nèi)向工傷行政部門申請工傷認定,作出工傷認定書后向經(jīng)辦部門提交工傷待遇申請。有傷殘等級的申領傷殘待遇或定期待遇的需要作出勞動能力鑒定結(jié)論后。

四、用人單位參加工傷保險后職工發(fā)生工傷,哪些費用由用人單位支付?

答:1、停工留薪期原工資待遇不變,期內(nèi)需要護理的,由單位負責。

2、認定為交通事故涉及第三人侵權(quán)的工傷醫(yī)療費補差原則。

3、5-10級一次性傷殘就業(yè)補助金。

4、5-6級無法安排工作的傷殘津貼由單位支付。

5、在工傷發(fā)生30日后提交申請工傷認定的,之前發(fā)生費用由單位支付。

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