中共贛州市醫(yī)療保障局南康分局黨組
關(guān)于巡察整改進(jìn)展情況的通報(bào)
按照區(qū)委統(tǒng)一部署，2024年3月17日至5月10日,，區(qū)委第一巡察組對市醫(yī)療保障局南康分局黨組進(jìn)行了聯(lián)動巡察,。2024年7月2日，區(qū)委第一巡察組向市醫(yī)療保障局南康分局黨組反饋了巡察意見,。根據(jù)巡察工作有關(guān)規(guī)定,，現(xiàn)將巡察整改進(jìn)展情況予以公布。
一,、黨組及主要負(fù)責(zé)人組織整改落實(shí)情況
（一）提高思想認(rèn)識,，壓實(shí)整改責(zé)任。南康分局黨組堅(jiān)持把巡察整改當(dāng)成重要政治任務(wù)來抓,，認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于巡視巡察工作的重要講話精神,，進(jìn)一步提高對巡察整改的認(rèn)識，切實(shí)擔(dān)負(fù)起整改主體責(zé)任,。召開6次專題會議研究部署整改工作,，9月1日召開巡察整改專題民主生活會，主動認(rèn)領(lǐng)問題、深刻剖析原因,，壓實(shí)各級巡察整改工作責(zé)任,。
（二）堅(jiān)持以上率下，狠抓整改落實(shí),。成立整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，黨組書記堅(jiān)決扛牢巡察整改第一責(zé)任人責(zé)任，對整改工作親自部署,、親自研究,、親自督辦。在黨組會和工作例會上要求各責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任股室嚴(yán)格按照整改要求和整改臺賬抓好各項(xiàng)任務(wù)落實(shí),，及時(shí)調(diào)度,、督導(dǎo)整改工作的落實(shí)情況，協(xié)調(diào)解決整改過程中存在的困難或問題。
（三）細(xì)化整改措施,，確保取得實(shí)效,。認(rèn)真制定整改方案,，舉一反三，細(xì)化19個(gè)具體問題,，制定53條整改措施,，逐條明確責(zé)任領(lǐng)導(dǎo),、責(zé)任股室和整改時(shí)限,，層層壓實(shí)責(zé)任,。在整改過程中，對存在的問題從制度上深入查找原因，結(jié)合工作實(shí)際制定了8個(gè)長效機(jī)制,，進(jìn)一步堵塞漏洞,，補(bǔ)齊短板。
（四）落實(shí)巡察整改總體情況
截至2024年12月31日,，巡察反饋的3類7方面19個(gè)具體問題,，已完成整改19個(gè)，整改完成率為100%,；巡察移交黨組處理問題線索（信訪件）0件,，；內(nèi)部問責(zé)1人,，退繳違規(guī)資金0.24萬元,。此外，區(qū)委書記專題會交辦事項(xiàng)0個(gè),；舉一反三,、自查自糾的1個(gè)具體問題，已完成整改1個(gè),，整改完成率為100%,。
二、巡察整改進(jìn)展情況
（一）關(guān)于“學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于做好醫(yī)療保障工作重要指示批示精神不夠深入,，凝心聚力推動新時(shí)代醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展有差距”問題整改情況
1.關(guān)于“構(gòu)建新時(shí)代大醫(yī)保工作格局不夠有力”問題,。
（1）針對“深化醫(yī)保改革主動作為有欠缺”問題。嚴(yán)格執(zhí)行“第一議題”制度,，在黨組（擴(kuò)大）會議,、工作例會和黨員大會集中學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記最新重要講話精神和重要文章精神以及關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述，引領(lǐng)全體干部職工堅(jiān)定擁護(hù)“兩個(gè)確立”,、堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”,。邀請市級專家開展DIP專項(xiàng)政策培訓(xùn)，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過觀看全國性DIP方案解讀互動活動,，邀請專家到醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門開展政策培訓(xùn),。對全區(qū)33家定點(diǎn)醫(yī)院上門一對一開展清算業(yè)務(wù)分析培訓(xùn)會，組織病案專家對病歷進(jìn)行二次抽查,。開展工作會商,，協(xié)調(diào)解決住院率異常增長、系統(tǒng)權(quán)限等問題,，牽頭定點(diǎn)醫(yī)院吃透DIP政策,，積極推動DIP改革。
（2）針對“完善醫(yī)保三級經(jīng)辦服務(wù)體系有弱項(xiàng)”問題,。組織人員前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村（居）委會開展政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村兩級經(jīng)辦能力,。依托贛服通平臺,，大力推廣醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)“碼上辦”、刷臉辦,。每月導(dǎo)出門診統(tǒng)籌報(bào)銷數(shù)據(jù),，對于未開展門診統(tǒng)籌報(bào)銷的村衛(wèi)生室，督促其常態(tài)化落實(shí)門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策,。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備刷臉結(jié)算服務(wù)終端設(shè)備,，方便參保人員就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算。
（3）關(guān)于“部門聯(lián)動機(jī)制不夠健全”問題,。與區(qū)民政局定期共享死亡人員火化數(shù)據(jù),，對已死亡人員停止參保。建立鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接制度和因病返貧致貧監(jiān)測機(jī)制,，與農(nóng)業(yè)農(nóng)村局規(guī)范了新增人員及退出人員的待遇登記及終止程序,，確保待遇及時(shí)享受。與公安,、衛(wèi)健,、市監(jiān)等部門建立聯(lián)動機(jī)制，召開贛州市醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作動員部署會,、自查自糾工作部署會。聯(lián)合衛(wèi)健聘請醫(yī)學(xué)專家對相關(guān)病歷進(jìn)行審核,，與市監(jiān)部門共享定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)證照登記信息,。
2.關(guān)于“化解醫(yī)保基金安全隱患仍有薄弱環(huán)節(jié)”問題,。
（4）針對“醫(yī)?；稹苊暗温F(xiàn)象禁而不絕”問題。到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展全覆蓋醫(yī)保法律法規(guī)政策培訓(xùn)和警示教育,，通過自查自糾,、專項(xiàng)整治、智能監(jiān)控,、社會監(jiān)督,、協(xié)議管理等方式持續(xù)開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動。組織我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂信用承諾書,，與中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司簽訂協(xié)議,，建立駐院巡查制度。根據(jù)《稽核工作計(jì)劃》《定點(diǎn)藥店網(wǎng)格化監(jiān)管事項(xiàng)清單》量化工作指標(biāo),，常態(tài)化開展監(jiān)督檢查,，確保日常巡查精準(zhǔn)化。
（5）針對“基金監(jiān)管‘帶電長牙’作用不夠凸顯”問題。組織執(zhí)法人員參加全省醫(yī)療保障基金監(jiān)管暨飛行檢查培訓(xùn)班和行政執(zhí)法公共課的培訓(xùn)學(xué)習(xí),。與公安,、紀(jì)檢監(jiān)察等部門建立了聯(lián)合機(jī)制，向區(qū)公安局移送騙保線索1條,，向區(qū)紀(jì)委駐衛(wèi)健紀(jì)檢組移送違紀(jì)線索2條,。
（6）針對“創(chuàng)新監(jiān)管方式有不足”問題。對市醫(yī)療保障監(jiān)測中心下發(fā)的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)通過數(shù)據(jù)分析,、調(diào)取病歷資料,，查看儀器記錄等方式進(jìn)行核實(shí)，追回違規(guī)醫(yī)?；?。將分局、分中心,、商保公司全體人員組成16個(gè)網(wǎng)格化監(jiān)管小組,，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展網(wǎng)格化巡查。組建第三方巡查力量,，在區(qū)一醫(yī)院,、區(qū)中醫(yī)院設(shè)立駐院巡查窗口，對其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取定期巡查的方式,，強(qiáng)化事前,、事中監(jiān)管，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
（7）針對“發(fā)揮數(shù)據(jù)監(jiān)管支撐作用滯后”問題。利用第三方知識庫,、規(guī)則庫對我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)賬數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,，篩出疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，通過其提供的疑點(diǎn)數(shù)據(jù),，分六個(gè)小組對全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋稽核,。向市醫(yī)療保障監(jiān)測中心上報(bào)數(shù)據(jù)提取需求，分析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)賬數(shù)據(jù),，提高稽核準(zhǔn)確性,。
3.關(guān)于“對意識形態(tài)工作的重要性認(rèn)識不夠到位”問題。
（8）針對“意識形態(tài)工作責(zé)任制落實(shí)不夠充分”問題,。3月和8月兩次在黨組（擴(kuò)大）會議上研究部署意識形態(tài)工作,，建立了意識形態(tài)工作責(zé)任制。通過“南康融媒”“贛州市醫(yī)療保障局南康分局”等微信公眾號及時(shí)發(fā)布,、推送通俗易懂的醫(yī)保政策50余次,。印發(fā)《2024年贛州市醫(yī)保待遇政策明白卡》5萬份發(fā)放至各鄉(xiāng)鎮(zhèn),、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行廣泛宣傳。完善保密工作制度,，明確涉密文件資料管理,、涉密計(jì)算機(jī)使用管理、上報(bào)信息管理,、數(shù)據(jù)安全管理等相關(guān)制度,，加強(qiáng)對涉密人員的管理和培訓(xùn)，簽訂保密工作責(zé)任書和保密承諾書,，建立保密計(jì)算機(jī),、保密U盤、資料借閱等臺賬,，實(shí)行涉密信息輸出審批,。
（二）關(guān)于“全面從嚴(yán)治黨政治責(zé)任落實(shí)不夠有力，群眾身邊腐敗問題和不正之風(fēng)仍有發(fā)生”問題整改情況
4.關(guān)于“落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制有差距”問題,。
（9）針對“班子成員履行‘一崗雙責(zé)’意識不夠強(qiáng)”問題,。班子成員和股室負(fù)責(zé)人分批次進(jìn)行談心談話10次，分級分類開展政治家訪23次,。開展廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（違紀(jì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)）排查,，建立《南康分局廉政風(fēng)險(xiǎn)防控臺賬》和《違紀(jì)風(fēng)險(xiǎn)防控臺賬》。根據(jù)談話了解梳理黨員干部職工“八小時(shí)外”情況,，組織填寫“八小時(shí)外”情況報(bào)告表和承諾書,。
（10）針對“執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律不夠嚴(yán)”問題。印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律的通知》,，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律,，組織工作人員學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理制度、公務(wù)接待相關(guān)規(guī)定及公函填寫規(guī)范,，嚴(yán)格要求落實(shí)公務(wù)接待公函制度,。對培訓(xùn),、會議的各項(xiàng)費(fèi)用支出加強(qiáng)審核,，嚴(yán)格實(shí)行綜合定額標(biāo)準(zhǔn)控制，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)的監(jiān)督管理工作,，定期,、不定期進(jìn)行專項(xiàng)督查。對非本單位工會會員參加本單位組織的工會戶外游活動發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行退繳,，協(xié)調(diào)第三方勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu),，落實(shí)勞務(wù)派遣人員各項(xiàng)工會福利待遇。
5.關(guān)于“醫(yī)保為民理念樹得不夠牢”問題,。
（11）針對“用心用情服務(wù)參保群眾有差距”問題,。聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立“敬老就診點(diǎn)”,，協(xié)調(diào)衛(wèi)健部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,，出資8萬余元配備了醫(yī)保刷臉結(jié)算終端設(shè)備,。廣泛宣傳新生兒免費(fèi)參保政策和辦理流程，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、村委會經(jīng)辦人員開展政策培訓(xùn),，與衛(wèi)健委對接落實(shí)告知制度，與社保局對接新生兒制卡名單逐一核實(shí),，與公安部門對接,，查出未參保登記的新生兒，及時(shí)為4000余名新生兒辦理參保登記,。在醫(yī)保服務(wù)大廳統(tǒng)一窗口布局,、統(tǒng)一標(biāo)識標(biāo)牌、統(tǒng)一服務(wù)指南,、統(tǒng)一辦事流程,、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，全面推進(jìn)綜合柜員制標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),。
（12）針對“對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)指導(dǎo)不夠到位”問題,。組織工作人員指導(dǎo)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保碼全流程應(yīng)用，在全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本配備刷臉結(jié)算服務(wù)終端設(shè)備,，方便參保人使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算,。鼓勵(lì)醫(yī)院安排引導(dǎo)員到結(jié)算窗口協(xié)助患者使用醫(yī)保碼或刷臉結(jié)算服務(wù)終端進(jìn)行結(jié)算，優(yōu)化參保人醫(yī)保結(jié)算體驗(yàn),。指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保碼全流程應(yīng)用,、醫(yī)保政策明白卡、居民參保等政策宣傳,。
（13）針對“主動為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)有短板”問題,。建立藥品、耗材專項(xiàng)工作臺賬,，實(shí)現(xiàn)每月動態(tài)監(jiān)測提醒制度,，每月對集采實(shí)時(shí)進(jìn)度進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通報(bào)進(jìn)展情況,。常態(tài)化指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展集采報(bào)量工作,，對15批次藥品、15批次耗材的報(bào)量工作進(jìn)行指導(dǎo),。建立集采工作微信聯(lián)絡(luò)群,，暢通醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu),、生產(chǎn)企業(yè),、配送企業(yè)溝通渠道,，并指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決集采藥品缺貨等問題,。
（14）針對“工作作風(fēng)不夠扎實(shí)”問題,。加強(qiáng)慢性病政策學(xué)習(xí)，設(shè)立慢性病備案審核專崗,，對慢性病材料進(jìn)行抽審,，要求相關(guān)醫(yī)院按文件要求和規(guī)范辦理。指定專人加強(qiáng)與市醫(yī)療保障監(jiān)測中心對接,，對下發(fā)的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)通過數(shù)據(jù)分析,、調(diào)取病歷資料，查看儀器記錄等方式進(jìn)行核實(shí),，并將檢查結(jié)果錄入江西省醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng),。
（三）關(guān)于“領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)存在薄弱環(huán)節(jié)，黨建引領(lǐng)作用未得到充分發(fā)揮”問題整改情況
6.關(guān)于“班子和干部隊(duì)伍建設(shè)有弱項(xiàng)”問題,。
（15）針對“班子戰(zhàn)斗力發(fā)揮不夠充分”問題,。完善醫(yī)保綜合柜員制和零星報(bào)銷工作機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)保零星報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè),，創(chuàng)新使用OCR報(bào)銷智能審核系統(tǒng),，將420余件零星報(bào)銷案件壓縮至不超過20個(gè)工作日辦結(jié)。制定《2024年贛州市醫(yī)療保障局南康分局干部職工績效考核方案》,，將干部職工的日常表現(xiàn),、工作績效、工作紀(jì)律,、信息宣傳,、崗位履職等方面進(jìn)行考核，引導(dǎo)干部職工改進(jìn)工作作風(fēng),，激發(fā)干部職工爭先創(chuàng)優(yōu)意識,。
（16）針對“干部隊(duì)伍建設(shè)有弱項(xiàng)”問題。組織4名業(yè)務(wù)骨干參與市局打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治,、統(tǒng)計(jì)報(bào)表會審,、國家飛檢、省飛檢等重要工作,，在不同層面的崗位加強(qiáng)了歷練,。通過舉辦6期醫(yī)保大講堂,、組織人員參加市局行政執(zhí)法培訓(xùn),、全省醫(yī)療保障基金監(jiān)管暨飛行檢查培訓(xùn)、醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)和DIP基金監(jiān)管政策培訓(xùn),，進(jìn)一步提高基金監(jiān)管業(yè)務(wù)水平,。通過開展2期南康分局“書香醫(yī)保”讀書分享會活動,、組織干部職工參加南康區(qū)職工運(yùn)動會和南康區(qū)“南埜之聲”合唱比賽,，豐富干部職工的精神文化生活，增強(qiáng)凝聚力,。
7.關(guān)于“黨建質(zhì)量過硬行動走深走實(shí)有短板”問題,。
（17）針對“落實(shí)黨建主體責(zé)任不到位”問題。6月和8月黨組會2次專題研究部署機(jī)關(guān)黨建工作,，配備3名年輕,、有責(zé)任心的兼職黨務(wù)干部負(fù)責(zé)黨務(wù)工作。根據(jù)醫(yī)保工作實(shí)際,，研究制定《2024年贛州市醫(yī)療保障局南康分局機(jī)關(guān)黨建工作要點(diǎn)》,。印發(fā)《2024年贛州市醫(yī)療保障局南康分局干部職工績效考核方案》，將黨務(wù)工作納入考核的重要內(nèi)容,。
（18）針對“黨建基礎(chǔ)工作不夠扎實(shí)”問題,。制定《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)行“三會一課”等制度的通知》，進(jìn)一步明確落實(shí)“三會一課”,、組織生活會,、民主評議黨員相關(guān)要求。每月召開一次支委會,，每季度上一次黨課,，講授人結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際認(rèn)真撰寫講稿。嚴(yán)格執(zhí)行黨內(nèi)政治生活制度,，按規(guī)定程序開展組織生活會和民主評議黨員,，并且規(guī)范做好會議記錄。
（19）針對“黨員教育管理有弱項(xiàng)”問題,。每月開展一次“五日一體”主題黨日活動,，并且督促全體黨員按時(shí)參加。與退休黨員建立“一對一”聯(lián)絡(luò)機(jī)制,，安排三名黨員對接退休黨員,，及時(shí)將有關(guān)工作動態(tài)傳遞給退休黨員。規(guī)范對入黨積極分子的管理,，吸收入黨積極分子參加支部集中學(xué)習(xí),、聽黨課等黨內(nèi)有關(guān)活動，對入黨積極分子進(jìn)行談心談話,，黨支部每季度對入黨積極分子進(jìn)行一次考察,。
三、下一步整改工作安排
（一）持續(xù)提高政治站位,，增強(qiáng)政治自覺,。深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆二中,、三中全會精神，堅(jiān)持用習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想凝心鑄魂,，不斷增強(qiáng)“四個(gè)意識”,、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”,。
（二）持續(xù)強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，抓好班子建設(shè),。切實(shí)履行黨組全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任和黨組書記“第一責(zé)任人”責(zé)任,，嚴(yán)格執(zhí)行民主集中制和重大事項(xiàng)集體討論決定制度，帶頭落實(shí)“一崗雙責(zé)”,，帶動提振黨員干部精氣神,，營造風(fēng)清氣正的干事創(chuàng)業(yè)環(huán)境。
（三）持續(xù)鞏固整改成果,，形成長效機(jī)制,。以此次巡察整改為契機(jī)，深入查找和解決工作中存在的問題,，不斷完善相互銜接,、相互配套的長效工作機(jī)制，做到以制度管權(quán)管事管人,，不斷鞏固和擴(kuò)大整改成果,，形成良好的工作氛圍。
歡迎廣大干部群眾對巡察整改進(jìn)展情況進(jìn)行監(jiān)督,。如有意見建議，請及時(shí)向我們反饋,。聯(lián)系電話0797-6625029,；郵箱地址：贛州市南康區(qū)市民服務(wù)中心1號樓裙樓382室，郵編341000,；電子郵箱：[email protected],。
中共贛州市醫(yī)療保障局南康分局黨組
2025年3月31日
