中共贛州市醫(yī)療保障局南康分局黨組
關(guān)于巡察整改進(jìn)展情況的通報
按照區(qū)委統(tǒng)一部署，2024年3月17日至5月10日，區(qū)委第一巡察組對市醫(yī)療保障局南康分局黨組進(jìn)行了聯(lián)動巡察。2024年7月2日，區(qū)委第一巡察組向市醫(yī)療保障局南康分局黨組反饋了巡察意見。根據(jù)巡察工作有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將巡察整改進(jìn)展情況予以公布。
一、黨組及主要負(fù)責(zé)人組織整改落實情況
（一）提高思想認(rèn)識，壓實整改責(zé)任。南康分局黨組堅持把巡察整改當(dāng)成重要政治任務(wù)來抓，認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于巡視巡察工作的重要講話精神，進(jìn)一步提高對巡察整改的認(rèn)識，切實擔(dān)負(fù)起整改主體責(zé)任。召開6次專題會議研究部署整改工作，9月1日召開巡察整改專題民主生活會，主動認(rèn)領(lǐng)問題、深刻剖析原因，壓實各級巡察整改工作責(zé)任。
（二）堅持以上率下，狠抓整改落實。成立整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，黨組書記堅決扛牢巡察整改第一責(zé)任人責(zé)任，對整改工作親自部署、親自研究、親自督辦。在黨組會和工作例會上要求各責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任股室嚴(yán)格按照整改要求和整改臺賬抓好各項任務(wù)落實，及時調(diào)度、督導(dǎo)整改工作的落實情況，協(xié)調(diào)解決整改過程中存在的困難或問題。
（三）細(xì)化整改措施，確保取得實效。認(rèn)真制定整改方案，舉一反三，細(xì)化19個具體問題，制定53條整改措施，逐條明確責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任股室和整改時限，層層壓實責(zé)任。在整改過程中，對存在的問題從制度上深入查找原因，結(jié)合工作實際制定了8個長效機(jī)制，進(jìn)一步堵塞漏洞，補(bǔ)齊短板。
（四）落實巡察整改總體情況
截至2024年12月31日，巡察反饋的3類7方面19個具體問題，已完成整改19個，整改完成率為100%；巡察移交黨組處理問題線索（信訪件）0件，；內(nèi)部問責(zé)1人，退繳違規(guī)資金0.24萬元。此外，區(qū)委書記專題會交辦事項0個；舉一反三、自查自糾的1個具體問題，已完成整改1個，整改完成率為100%。
二、巡察整改進(jìn)展情況
（一）關(guān)于“學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于做好醫(yī)療保障工作重要指示批示精神不夠深入，凝心聚力推動新時代醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展有差距”問題整改情況
1.關(guān)于“構(gòu)建新時代大醫(yī)保工作格局不夠有力”問題。
（1）針對“深化醫(yī)保改革主動作為有欠缺”問題。嚴(yán)格執(zhí)行“第一議題”制度，在黨組（擴(kuò)大）會議、工作例會和黨員大會集中學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記最新重要講話精神和重要文章精神以及關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述，引領(lǐng)全體干部職工堅定擁護(hù)“兩個確立”、堅決做到“兩個維護(hù)”。邀請市級專家開展DIP專項政策培訓(xùn)，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過觀看全國性DIP方案解讀互動活動，邀請專家到醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門開展政策培訓(xùn)。對全區(qū)33家定點(diǎn)醫(yī)院上門一對一開展清算業(yè)務(wù)分析培訓(xùn)會，組織病案專家對病歷進(jìn)行二次抽查。開展工作會商，協(xié)調(diào)解決住院率異常增長、系統(tǒng)權(quán)限等問題，牽頭定點(diǎn)醫(yī)院吃透DIP政策，積極推動DIP改革。
（2）針對“完善醫(yī)保三級經(jīng)辦服務(wù)體系有弱項”問題。組織人員前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（居）委會開展政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村兩級經(jīng)辦能力。依托贛服通平臺，大力推廣醫(yī)保電子憑證實現(xiàn)“碼上辦”、刷臉辦。每月導(dǎo)出門診統(tǒng)籌報銷數(shù)據(jù)，對于未開展門診統(tǒng)籌報銷的村衛(wèi)生室，督促其常態(tài)化落實門診統(tǒng)籌報銷政策。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備刷臉結(jié)算服務(wù)終端設(shè)備，方便參保人員就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算。
（3）關(guān)于“部門聯(lián)動機(jī)制不夠健全”問題。與區(qū)民政局定期共享死亡人員火化數(shù)據(jù)，對已死亡人員停止參保。建立鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接制度和因病返貧致貧監(jiān)測機(jī)制，與農(nóng)業(yè)農(nóng)村局規(guī)范了新增人員及退出人員的待遇登記及終止程序，確保待遇及時享受。與公安、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門建立聯(lián)動機(jī)制，召開贛州市醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作動員部署會、自查自糾工作部署會。聯(lián)合衛(wèi)健聘請醫(yī)學(xué)專家對相關(guān)病歷進(jìn)行審核，與市監(jiān)部門共享定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)證照登記信息。
2.關(guān)于“化解醫(yī)保基金安全隱患仍有薄弱環(huán)節(jié)”問題。
（4）針對“醫(yī)保基金‘跑冒滴漏’現(xiàn)象禁而不絕”問題。到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展全覆蓋醫(yī)保法律法規(guī)政策培訓(xùn)和警示教育，通過自查自糾、專項整治、智能監(jiān)控、社會監(jiān)督、協(xié)議管理等方式持續(xù)開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治行動。組織我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂信用承諾書，與中國太平洋財產(chǎn)保險公司簽訂協(xié)議，建立駐院巡查制度。根據(jù)《稽核工作計劃》《定點(diǎn)藥店網(wǎng)格化監(jiān)管事項清單》量化工作指標(biāo)，常態(tài)化開展監(jiān)督檢查，確保日常巡查精準(zhǔn)化。
（5）針對“基金監(jiān)管‘帶電長牙’作用不夠凸顯”問題。組織執(zhí)法人員參加全省醫(yī)療保障基金監(jiān)管暨飛行檢查培訓(xùn)班和行政執(zhí)法公共課的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。與公安、紀(jì)檢監(jiān)察等部門建立了聯(lián)合機(jī)制，向區(qū)公安局移送騙保線索1條，向區(qū)紀(jì)委駐衛(wèi)健紀(jì)檢組移送違紀(jì)線索2條。
（6）針對“創(chuàng)新監(jiān)管方式有不足”問題。對市醫(yī)療保障監(jiān)測中心下發(fā)的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)通過數(shù)據(jù)分析、調(diào)取病歷資料，查看儀器記錄等方式進(jìn)行核實，追回違規(guī)醫(yī)保基金。將分局、分中心、商保公司全體人員組成16個網(wǎng)格化監(jiān)管小組，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展網(wǎng)格化巡查。組建第三方巡查力量，在區(qū)一醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院設(shè)立駐院巡查窗口，對其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取定期巡查的方式，強(qiáng)化事前、事中監(jiān)管，提高醫(yī)保基金使用效能。
（7）針對“發(fā)揮數(shù)據(jù)監(jiān)管支撐作用滯后”問題。利用第三方知識庫、規(guī)則庫對我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報賬數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，篩出疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，通過其提供的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，分六個小組對全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋稽核。向市醫(yī)療保障監(jiān)測中心上報數(shù)據(jù)提取需求，分析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報賬數(shù)據(jù)，提高稽核準(zhǔn)確性。
3.關(guān)于“對意識形態(tài)工作的重要性認(rèn)識不夠到位”問題。
（8）針對“意識形態(tài)工作責(zé)任制落實不夠充分”問題。3月和8月兩次在黨組（擴(kuò)大）會議上研究部署意識形態(tài)工作，建立了意識形態(tài)工作責(zé)任制。通過“南康融媒”“贛州市醫(yī)療保障局南康分局”等微信公眾號及時發(fā)布、推送通俗易懂的醫(yī)保政策50余次。印發(fā)《2024年贛州市醫(yī)保待遇政策明白卡》5萬份發(fā)放至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行廣泛宣傳。完善保密工作制度，明確涉密文件資料管理、涉密計算機(jī)使用管理、上報信息管理、數(shù)據(jù)安全管理等相關(guān)制度，加強(qiáng)對涉密人員的管理和培訓(xùn)，簽訂保密工作責(zé)任書和保密承諾書，建立保密計算機(jī)、保密U盤、資料借閱等臺賬，實行涉密信息輸出審批。
（二）關(guān)于“全面從嚴(yán)治黨政治責(zé)任落實不夠有力，群眾身邊腐敗問題和不正之風(fēng)仍有發(fā)生”問題整改情況
4.關(guān)于“落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制有差距”問題。
（9）針對“班子成員履行‘一崗雙責(zé)’意識不夠強(qiáng)”問題。班子成員和股室負(fù)責(zé)人分批次進(jìn)行談心談話10次，分級分類開展政治家訪23次。開展廉政風(fēng)險點(diǎn)（違紀(jì)風(fēng)險點(diǎn)）排查，建立《南康分局廉政風(fēng)險防控臺賬》和《違紀(jì)風(fēng)險防控臺賬》。根據(jù)談話了解梳理黨員干部職工“八小時外”情況，組織填寫“八小時外”情況報告表和承諾書。
（10）針對“執(zhí)行財經(jīng)紀(jì)律不夠嚴(yán)”問題。印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)財務(wù)管理嚴(yán)肅財經(jīng)紀(jì)律的通知》，嚴(yán)肅財經(jīng)紀(jì)律，組織工作人員學(xué)習(xí)財務(wù)管理制度、公務(wù)接待相關(guān)規(guī)定及公函填寫規(guī)范，嚴(yán)格要求落實公務(wù)接待公函制度。對培訓(xùn)、會議的各項費(fèi)用支出加強(qiáng)審核，嚴(yán)格實行綜合定額標(biāo)準(zhǔn)控制，加強(qiáng)對財務(wù)的監(jiān)督管理工作，定期、不定期進(jìn)行專項督查。對非本單位工會會員參加本單位組織的工會戶外游活動發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行退繳，協(xié)調(diào)第三方勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)，落實勞務(wù)派遣人員各項工會福利待遇。
5.關(guān)于“醫(yī)保為民理念樹得不夠牢”問題。
（11）針對“用心用情服務(wù)參保群眾有差距”問題。聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立“敬老就診點(diǎn)”，協(xié)調(diào)衛(wèi)健部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，出資8萬余元配備了醫(yī)保刷臉結(jié)算終端設(shè)備。廣泛宣傳新生兒免費(fèi)參保政策和辦理流程，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村委會經(jīng)辦人員開展政策培訓(xùn)，與衛(wèi)健委對接落實告知制度，與社保局對接新生兒制卡名單逐一核實，與公安部門對接，查出未參保登記的新生兒，及時為4000余名新生兒辦理參保登記。在醫(yī)保服務(wù)大廳統(tǒng)一窗口布局、統(tǒng)一標(biāo)識標(biāo)牌、統(tǒng)一服務(wù)指南、統(tǒng)一辦事流程、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，全面推進(jìn)綜合柜員制標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
（12）針對“對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)指導(dǎo)不夠到位”問題。組織工作人員指導(dǎo)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保碼全流程應(yīng)用，在全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本配備刷臉結(jié)算服務(wù)終端設(shè)備，方便參保人使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算。鼓勵醫(yī)院安排引導(dǎo)員到結(jié)算窗口協(xié)助患者使用醫(yī)保碼或刷臉結(jié)算服務(wù)終端進(jìn)行結(jié)算，優(yōu)化參保人醫(yī)保結(jié)算體驗。指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保碼全流程應(yīng)用、醫(yī)保政策明白卡、居民參保等政策宣傳。
（13）針對“主動為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)有短板”問題。建立藥品、耗材專項工作臺賬，實現(xiàn)每月動態(tài)監(jiān)測提醒制度，每月對集采實時進(jìn)度進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通報進(jìn)展情況。常態(tài)化指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展集采報量工作，對15批次藥品、15批次耗材的報量工作進(jìn)行指導(dǎo)。建立集采工作微信聯(lián)絡(luò)群，暢通醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)溝通渠道，并指定專人負(fù)責(zé)，及時協(xié)調(diào)解決集采藥品缺貨等問題。
（14）針對“工作作風(fēng)不夠扎實”問題。加強(qiáng)慢性病政策學(xué)習(xí)，設(shè)立慢性病備案審核專崗，對慢性病材料進(jìn)行抽審，要求相關(guān)醫(yī)院按文件要求和規(guī)范辦理。指定專人加強(qiáng)與市醫(yī)療保障監(jiān)測中心對接，對下發(fā)的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)通過數(shù)據(jù)分析、調(diào)取病歷資料，查看儀器記錄等方式進(jìn)行核實，并將檢查結(jié)果錄入江西省醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)。
（三）關(guān)于“領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊伍建設(shè)存在薄弱環(huán)節(jié)，黨建引領(lǐng)作用未得到充分發(fā)揮”問題整改情況
6.關(guān)于“班子和干部隊伍建設(shè)有弱項”問題。
（15）針對“班子戰(zhàn)斗力發(fā)揮不夠充分”問題。完善醫(yī)保綜合柜員制和零星報銷工作機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)保零星報銷標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，創(chuàng)新使用OCR報銷智能審核系統(tǒng)，將420余件零星報銷案件壓縮至不超過20個工作日辦結(jié)。制定《2024年贛州市醫(yī)療保障局南康分局干部職工績效考核方案》，將干部職工的日常表現(xiàn)、工作績效、工作紀(jì)律、信息宣傳、崗位履職等方面進(jìn)行考核，引導(dǎo)干部職工改進(jìn)工作作風(fēng)，激發(fā)干部職工爭先創(chuàng)優(yōu)意識。
（16）針對“干部隊伍建設(shè)有弱項”問題。組織4名業(yè)務(wù)骨干參與市局打擊欺詐騙保專項整治、統(tǒng)計報表會審、國家飛檢、省飛檢等重要工作，在不同層面的崗位加強(qiáng)了歷練。通過舉辦6期醫(yī)保大講堂、組織人員參加市局行政執(zhí)法培訓(xùn)、全省醫(yī)療保障基金監(jiān)管暨飛行檢查培訓(xùn)、醫(yī)保基金監(jiān)管政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)和DIP基金監(jiān)管政策培訓(xùn)，進(jìn)一步提高基金監(jiān)管業(yè)務(wù)水平。通過開展2期南康分局“書香醫(yī)保”讀書分享會活動、組織干部職工參加南康區(qū)職工運(yùn)動會和南康區(qū)“南埜之聲”合唱比賽，豐富干部職工的精神文化生活，增強(qiáng)凝聚力。
7.關(guān)于“黨建質(zhì)量過硬行動走深走實有短板”問題。
（17）針對“落實黨建主體責(zé)任不到位”問題。6月和8月黨組會2次專題研究部署機(jī)關(guān)黨建工作，配備3名年輕、有責(zé)任心的兼職黨務(wù)干部負(fù)責(zé)黨務(wù)工作。根據(jù)醫(yī)保工作實際，研究制定《2024年贛州市醫(yī)療保障局南康分局機(jī)關(guān)黨建工作要點(diǎn)》。印發(fā)《2024年贛州市醫(yī)療保障局南康分局干部職工績效考核方案》，將黨務(wù)工作納入考核的重要內(nèi)容。
（18）針對“黨建基礎(chǔ)工作不夠扎實”問題。制定《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)行“三會一課”等制度的通知》，進(jìn)一步明確落實“三會一課”、組織生活會、民主評議黨員相關(guān)要求。每月召開一次支委會，每季度上一次黨課，講授人結(jié)合醫(yī)保工作實際認(rèn)真撰寫講稿。嚴(yán)格執(zhí)行黨內(nèi)政治生活制度，按規(guī)定程序開展組織生活會和民主評議黨員，并且規(guī)范做好會議記錄。
（19）針對“黨員教育管理有弱項”問題。每月開展一次“五日一體”主題黨日活動，并且督促全體黨員按時參加。與退休黨員建立“一對一”聯(lián)絡(luò)機(jī)制，安排三名黨員對接退休黨員，及時將有關(guān)工作動態(tài)傳遞給退休黨員。規(guī)范對入黨積極分子的管理，吸收入黨積極分子參加支部集中學(xué)習(xí)、聽黨課等黨內(nèi)有關(guān)活動，對入黨積極分子進(jìn)行談心談話，黨支部每季度對入黨積極分子進(jìn)行一次考察。
三、下一步整改工作安排
（一）持續(xù)提高政治站位，增強(qiáng)政治自覺。深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，堅持用習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想凝心鑄魂，不斷增強(qiáng)“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護(hù)”。
（二）持續(xù)強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，抓好班子建設(shè)。切實履行黨組全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任和黨組書記“第一責(zé)任人”責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行民主集中制和重大事項集體討論決定制度，帶頭落實“一崗雙責(zé)”，帶動提振黨員干部精氣神，營造風(fēng)清氣正的干事創(chuàng)業(yè)環(huán)境。
（三）持續(xù)鞏固整改成果，形成長效機(jī)制。以此次巡察整改為契機(jī)，深入查找和解決工作中存在的問題，不斷完善相互銜接、相互配套的長效工作機(jī)制，做到以制度管權(quán)管事管人，不斷鞏固和擴(kuò)大整改成果，形成良好的工作氛圍。
歡迎廣大干部群眾對巡察整改進(jìn)展情況進(jìn)行監(jiān)督。如有意見建議，請及時向我們反饋。聯(lián)系電話0797-6625029；郵箱地址：贛州市南康區(qū)市民服務(wù)中心1號樓裙樓382室，郵編341000；電子郵箱：[email protected]。
中共贛州市醫(yī)療保障局南康分局黨組
2025年3月31日
